牟定举全县之力助脱贫攻坚出列摘帽

　　原标题：认真实施健康扶贫工程 用心用情守护百姓健康牟定举全县之力助脱贫攻坚出列摘帽 

　　中共牟定县委、县政府领导高度重视，卫生与计生系统等有关各级各部门密切配合，协同作战，积极探索新思路，依托“医共体”“医联体”“对口帮扶”切实认真做好健康扶贫工作，用心用情用力守护百姓健康，全面推进家庭医生签约服务成效显著，强力助推牟定全县脱贫出列摘帽。

　　牟定县位于云南省楚雄彝族自治州中部，距州府楚雄市32公里，离省城昆明市197公里，居住着汉、彝、苗、回21个民族，素有“左脚舞故乡”之美誉。全县国土面积1464平方公里，辖4镇3乡，89个村(居)委会，总人口约21.22万人，是一个边疆省级贫困县，2016年全县地区生产总值43.28亿元，地方财政预算收入3.12亿元，城乡常住居民人均可支配收入分别8556元、2890元。截至2016年底，全县共有县级卫生计生医疗单位5家、乡镇卫生院9所、社区卫生服务中心1个，村卫生所89个，村医179人;有个体诊所17个，民营医院3家。卫生计生系统核定人员编制593人，有在职人员516人，全县每千人口拥有卫技人员2.5人;全民医疗机构有病床692张，平均每千人口有病床3.37张。经过多年的投入与发展，全县已形成了设施和功能相对齐全的县乡村三级医疗卫生服务网络。

　　牟定县认真实施健康扶贫工程，用心用情用力守护百姓健康，强力促进全县脱贫出列摘帽，他们的主要做法和主要经验是：

　　加强组织领导，为推进工作提供制度保障。成立组织领导机构。县政府多次召开专题会议安排部署健康扶贫工作，形成健康扶贫工作合力，成立了以分管副县长任组长，县级重点职能部门主要负责人为成员的县健康扶贫工作领导小组，切实加强对健康扶贫工作的组织领导和推进落实，领导小组下设办公室在县卫计局，安排专人具体负责健康扶贫工作的组织实施。各乡镇也成立了相应的组织领导机构，负责辖区内健康扶贫工作的统筹协调，全县形成“县级统筹，县卫计局、扶贫办、人社局、民政局牵头，各部门配合，各乡镇具体抓落实”的工作格局。

　　建立健全保障制度。对照省州关于健康扶贫工作部署，结合牟定县实际，研究制定了《牟定县建档立卡贫困人口基本医疗保障办法》《牟定县健康扶贫精准实施方案》《牟定县城乡医疗救助和重特大疾病医疗救助“一站式”即时结算实施方案》等文件，保障健康扶贫工作有序开展;严格督导考核。根据省州《健康扶贫考核标准与评分细则》制定了牟定县考核办法，将该项工作内容纳入乡镇政府、县级部门脱贫攻坚绩效考核内容，县人民政府与各乡镇、健康扶贫领导小组各成员单位签订了《健康扶贫工作目标责任书》，层层压实责任，对工作落实情况定期开展督查;提供经费保障。县财政配套补助资金287万元，落实建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险，拨付疾病应急救助资金和城乡医疗救助资金330.15万元，确保贫困人口后续医疗保障;财政预算安排300万元资金，对贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后实际自付超过1000元的，由财政兜底补助。

　　摸清贫困底数，为精准施策奠定基础。精准甄别贫困人口。贯彻落实省州贫困对象动态管理工作部署要求，严格标准程序，逐级压实责任，按照“乡不漏村、村不漏组、组不漏户”的工作要求，对全县农村常住人口100%遍访甄别，严格按照“三评四定一公示”程序识别建档立卡贫困人口，确保实现错评、漏评、错退、漏退全部“清零”。截至目前，全县贫困人口3300户11303人，未脱贫2035户4919人，其中，因病致贫返贫678户2262人，因病致贫返贫率33.32%。两轮因病致贫筛查出贫困人口现症病人2543人，摸清了疾病病种和患病人数，建立了健康扶贫工作台账;建立认定对象动态管理机制。按照脱贫不脱政策要求，将2014年以来确定的贫困人口纳入健康扶贫对象，积极更新维护医保信息系统、医疗救助系统管理平台，在扶贫、卫计、民政、医保等部门间实行信息交换制度，对认定对象实行动态管理，精准识别，及时制作发放健康扶贫服务卡，为优惠政策准确、及时兑现提供技术支撑。目前，已完成全县11303人建档立卡贫困人口100%参加2017年城乡居民医保和人员信息录入类别标识工作和2018年建档立卡贫困人口参加医疗保险财政代缴工作，健康扶贫服务卡已制作发放到位。

　　建立医疗费用“五重保障”救治，让贫困人口“看得起病”。制定下发了《牟定县健康扶贫精准实施方案》《牟定县建档立卡贫困人口基本医疗保障办法》和《牟定县城乡医疗救助和重特大疾病医疗救助“一站式”即时结算实施方案》等文件，严格落实“五重保障”机制。建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。按照脱贫不脱政策要求，全县11303人建档立卡贫困人口2018年城乡居民医保财政代缴已全面完成。县人社局、民政局及时更新维护医保信息系统、医疗救助系统管理平台，将建档立卡贫困人口在信息系统中进行属性标识，卫计部门做好健康扶贫相关倾斜政策报销的落实，及时制作发放健康扶贫服务卡，确保了贫困人口就医时能享受相关倾斜政策;落实基本医保倾斜政策。一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销;普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高25个百分点，从400元提到500元;28种疾病门诊政策范围内医疗费用报销比例达到80%;贫困人口住院不设起付线，政策范围内住院费用报销乡镇卫生院达到90%，县级医疗机构达到85%，州、市级和省级医疗机构达到70%，县域内住院实际报销比例不低于70%;落实大病保险倾斜政策。大病保险医疗费用不设起付线，政策范围内报销比例提高至80%—90%，基金支付不封顶，保障范围不受病种限制;落实民政医疗救助政策。取消贫困人口医疗救助起付线，贫困人口合规转诊转院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险、医疗救助后，报销比例达到90%;建立兜底保障机制。财政预算安排300万元资金，对贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后实际自付超过10%，由财政兜底补助;建立财政单点救助。“四重保障”后实际自付仍超过1000元的医疗费用，实行财政单点救助，自付部分1000元—5000元的，救助70%，5001元—20000元的，救助80%，20000元以上的，救助90%。救助后年度累计个人自付部分仍然超过全州农村居民人均可支配收入的部分，由财政全额救助。全县各级医疗机构自11月1日起按照要求全面落实贫困人口医疗费用减免政策，2017年1月—10月已发生的贫困人口医疗费用未享受足“五重保障”政策部分234.30万元现已全部通过追溯回补发放至贫困人口个人银行账户，其中医保回补1896人次80.29万元，民政救助及政府兜底回补1896人次140.51万元，财政单点救助163人次13.50万元。2017年10月20日至今的门诊回补133人次111元已回补。全国健康扶贫动态管理系统数据显示牟定县建档立卡贫困人口2017年医疗费用平均自付比例为7.6%。

　　落实惠民工作举措，让贫困人口“方便看病”。推进大病集中救治。制定出台《牟定县建档立卡贫困患者大病专项救治实施方案》《农村贫困人口大病专项救治实施细则》，按照“一人一档一方案”要求制定大病诊疗方案，坚持“病人不动、专家动”原则，集中贫困人口大病患者到县级定点医院救治。截至目前，共筛查出患病人员2543人，纳入第一批集中救治计划的9类15种大病、7类9种大病及老年性白内障共379人，已救治374人，救治率达98.68%(国家规定的7类9种大病共25人已救治25人，救治率达100%);开展慢病签约管理。对建档立卡贫困人口现症病人中慢性病患者，实施签约管理服务，对签约管理的慢性病患者，由县级医院专家制定出统一的临床路径，设计最佳的医疗和护理方案，结合病人病情合理安排住院时间和相关检查检验，优化诊疗方式，规范诊疗过程，合理利用医疗资源，减轻贫困患者就医负担。全县高血压、糖尿病、重性精神障碍和结核病规范管理率分别达77.63%、86.66%、78%、100%;实行先诊疗后付费。贫困人口住院，持楚雄州健康扶贫服务卡、社会保障卡、有效身份证件办理入院手续，签订先诊疗后付费协议，全面取消住院起付金，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。对确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的贫困患者可与医院签订先诊疗后付费延期(分期)还款协议，办理出院手续。2017年1月—12月，全县建档立卡贫困人口累计住院1946人次，住院费用972万元，“五重保障”累计报销减免901万元，其中县内医疗机构累计减免起付金85.7万元，个人实际自付合计71万元，自付比例7.35%;实施“一站式”即时结报。打通了群众服务办理渠道，在定点医疗机构设立“一站式”结算窗口，对贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等报销补偿金额进行统一垫付，之后医院与医保机构、民政部门进行结算，患者只需缴清个人自付费用即可出院。

　　提升医疗服务能力，让贫困人口“看得好病”。实施“三个一”标准化建设。2012年以来，共投入3434万元用于县、乡、村医疗卫生机构项目建设。2016年，筹集资金180万元对12个不达标的村卫生室进行标准化建设，实现了全县89个村(居)委会标准化卫生室全覆盖。县人民医院补短板项目、县疾控中心业务用房建设项目前期工作已完成，现已进入招投标阶段，年底或明年初可开工建设。医疗卫生基础进一步夯实，医疗服务网络进一步完善。截至目前，全县拥有二级甲等医疗机构(含县中医医院)2家;9个乡镇卫生院、89个村卫生室均达标准化要求;乡镇卫生院每千常住人口有病床1.2张以上，有全科医生1名—4名，村卫生室建筑面积均在60平米以上，“三室”分离，每千常住人口有1名以上乡村医生，每个村卫生室有1名—2名有执业资格的乡村医生，药品种类、医疗设备配置符合省卫计委相关要求，安乐、戌街卫生院获得全国群众满意乡镇卫生院称号，中彝医药服务网络健全覆盖，中医药先进县通过国家和省州评审;加强人才队伍建设。大力引进卫生人才和紧缺人才，加大医务人员培训培养力度，切实加强基层卫生人才队伍建设，提升基层医务人员服务能力和服务水平。2017年以来，引进临床、护理、检验、影像等卫生专业技术人员共18人充实到了临床一线，基层医护人员到县级及以上医疗机构进修培训92人次，夯实“有人看病，看得好病”的人才保障基础;深化合作办医。县人民医院与州人民医院、县中医医院与州中医医院建成医共体，上海仁济医院、省第一人民医院对口支援县人民医院，三级医院下派专家、管理团队对县级医院实施管理指导和业务帮扶，拓展医疗服务领域，让群众不出县就享受到先进医疗服务;县级医院选派业务骨干到三级医院进修学习，提升医务人员技术水平;“县乡村”一体化工作进一步深化，县级医院托管乡镇卫生院，下派医管护技人员进驻分院开展对口帮扶，接收分院医务人员轮岗进修。县乡村医疗服务能力大幅提升，转院转诊率有所下降。

　　加强疾病预防控制，让贫困人口“尽量少生病”。加强重点疾病防控。拨付基本公共卫生服务项目经费1022万元，全面实施基本公共卫生服务均等化，免费为城乡居民提供16类基本公共卫生服务，顺利通过全省消除麻风病危害达标验收;提高妇女儿童健康水平;开展城乡人居环境综合整治;开展健康促进和健康教育。

　　加大宣传力度，提高群众知晓率和满意度。广泛宣传政策。根据省州县相关政策，结合牟定县实际，制定下发《牟定县健康扶贫16问》，在乡镇、县级挂包单位、挂包干部、扶贫工作队、村委会干部中通过考试形式促进政策学习，提高干部政策知晓率。结合“五包五定”和“五个一”深入贫困户家中讲解宣传政策，落实民事代办，协调解决贫困人口看病就医困难，压实帮扶责任，切实提高群众获得感和满意度;组织开展业务培训。积极组织定点医疗机构，医保、民政经办机构人员开展业务培训，确保经办人员明政策、知操作、熟流程，提高经办机构服务效率;普遍开展大型义诊活动。2017年以来，先后组织开展义诊89场次，义诊群众9800余人，免费发放药品价值8万余元。为健康扶贫工程深入推进营造了良好氛围，有效提升了群众对脱贫攻坚工作的满意度。

　　全面推进家庭医生签约服务四个结合，确保家庭医生认真履约。与健康扶贫相结合。按照《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》中“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的工作要求，牟定县于4月15日前对全部建档立卡贫困人口100%完成家庭医生签约服务，并通过现病调查，对全县范围内发病率居前5位的慢性非传染性疾病，委托县医院、县中医医院专家制定出统一的门诊诊疗方案，制定出台了《牟定县卫生和计划生育局关于印发高血压等5类慢性非传染性疾病门诊诊疗方案的通知》，规范了家庭医生在服务中的医疗行为，减轻了病人就医负担，提高了服务质量。同时能清楚地核算出这类慢性病人每月就医费用，为争取医保减免、民政兜底提供了依据;与基本医疗相结合。对签约群众提供常见病、多发病的中西医诊治;根据病情需要，提供预约转诊服务，帮助签约群众选择适宜的就医路径，充分发挥就医“引路人”的作用。通过乡镇卫生院与县级两家二甲医院签定“双向转诊”服务协议，县级医院设置“家庭医生签约服务办公室”及“家庭医生签约服务窗口”，为签约群众开通了就医绿色通道，预留了20%的专家号及住院床位，畅通了基层医疗机构和二级医疗机构之间的双向转诊流程;转上级医院治疗的只需补齐医保住院起付金，转下级治疗的不再收起付金。根据医疗服务需求，采取家庭病床、巡诊等方式解决长期卧床、人工造口及导管留置等特需人群看病就医需求;与基本公共卫生服务相结合。家庭医生签约服务是基本公共卫生服务项目的“2.0版”。以前的基本公共卫生服务项目是重发现、重管理，但无治疗，致使病情得不到有效医治及控制;开展家庭医生签约服务后，除提供基本公共卫生服务外，可根据签约服务对象类型和需求，以“分类管理，按需服务”的原则，把重点人群纳入了针对性治疗管理范畴，实现了“发现、管理、治疗、康复、稳定病情”的良好控制局面;与提高健康素养相结合。在推进家庭医生签约服务的过程中，家庭医生服务团队深入群众家中，了解其生产生活状况、经济情况、饮食生活习惯，结合健康教育，向群众宣讲健康知识，干预其不良的生活方式和饮食习惯，促其摈弃生活陋习，倡导合理膳食，健康的生活方式。同时协助签约群众开展健康自我管理，实现“少生病、晚生病、多养生”健康模式。

　　五个统一，杜绝签约服务五花八门。统一签约服务手册;统一服务团队模式;统一签约服务包;统一服务团队标识;统一服务台账。

　　六项保障，确保签约服务顺利开展。资源保障。以县乡村一体化为依托，解决了人员与资源问题，首先按照牟定县乡村一体化实施方案，县医院、县中医院分别托管全县9个乡镇卫生院，并安排医师长期驻点，解决了县级医疗资源不能下沉问题;其次解决了县级公立医院现有的检查、检验设备向基层乡镇卫生院开放的问题，实现区域资源共享，检验结果互认，为家庭医生团队提供技术支撑;人才保障。为加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平，县卫计局重视人才培养及引进，从职称晋升、在职培训、评先推优等方面作了倾斜，并重新设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩宽全科医生职称晋升空间，将签约服务评价考核结果作为家庭医生签约人员职称晋升的重要因素;宣传保障。推行“六进”(即进机关、进单位、进学校、进农村、进社区、进家庭)，“十个一”(播放一个月公益广告、粘贴一张宣传海报、召开一场签约现场推进会、更换一期宣传栏、征订一本宣传册、上好一节健康教育课、举办一期健康讲座、摆放一张联系卡、制作一条宣传标语、开展一次义诊)宣传活动，有效的营造了家庭医生签约服务的良好氛围;经费保障。建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭等符合救助政策的签约人群，个人缴费部分由县财政统一承担;药品保障。为解决家庭医生签约服务过程中的药品保障，印发了《牟定县卫生和计划生育局关于建立家庭医生签约服务药品使用联动机制的通知》，明确对家庭医生转诊至上级医疗机构的签约群众，出院或下转康复确需延