以创新的麻醉方式为“渐冻症”骨折患者解“凝”

　　“渐冻症”是一个通俗的名字，临床诊断称为：肌萎缩侧索硬化(ALS)或运动神经元病。患者因为运动神经元受损，逐渐发展会出现全身肌肉无力萎缩、不全瘫、吞咽困难、呼吸衰竭等恶化情况，目前尚无有效治疗方法，是一种非常罕见的疾病。“渐冻症”患者手术麻醉更是麻醉界公认的难题，此类患者需要非常慎重地选择麻醉方式和麻醉药物种类，而且患者对麻醉药物用量的精确程度要求非常高，用药不慎可就会引起患者症状加重，甚至带来致命性的危险。

　　2022年2月23日，一名51岁的“渐冻症”患者因不慎摔倒致股骨转子间骨折送入禄丰市人民医院，准备接受手术治疗。该患者患病17年，近一年已经发展为全瘫，同时双下肢和腹壁肌肉痉挛严重，给手术和麻醉带来极大的挑战。

　　为给患者提供更优质的服务，禄丰市人民医院骨科及时与麻醉科联系，进行了第一次术前讨论，大家一致认为该患者虽有“渐冻症、不全瘫”，但是手术治疗依然是最好的治疗方案，闭合复位内固定手术，具有创伤小、恢复快的优点。如何麻醉这个难题和挑战就来到了麻醉科，“渐冻症”患者的手术麻醉充满太多不确定性，是麻醉科巨大的挑战，为预防突发情况，麻醉科团队查阅了大量专业书籍和国内外文献，但是麻醉报道并不多，可以借鉴的经验有限。为了确保手术顺利开展，麻醉科攻坚克难，多次组织术前讨论，详细制定麻醉方案和意外应对方案。由于脊髓运动神经元受损，常规的硬膜外或者腰麻不能选择;气管插管全身麻醉，需要使用肌松剂，有可能造成患者术后呼吸恢复延长、呼吸困难、吞咽困难;此类患者如果使用吸入麻醉剂可能引起恶性高热;常规剂量阿片类药物镇痛，可能严重影响呼吸功能。再三考虑后，麻醉科结合省内外专家的指导意见，选择了超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻的方案，由技术熟练的麻醉科副主任王志宇负责各项操作，经验丰富的麻醉科主任和万军负责协调工作和应急救治工作。

　　在做好充分的准备和制定好最佳手术方式及最详细的麻醉方案后，患者于2月28日进行手术，手术开始后，麻醉医生开始麻醉，由于患者肌肉不自主痉挛、抖动，为了患者更好的麻醉体验和神经阻滞的安全，首先进行全麻诱导，置入喉罩，然后再进行超声引导下的高位髂筋膜间隙阻滞，最终将患者的各项指标均控制在最佳状态。骨科杨国义主任和李建明医师随即默契配合、协同开展手术，术中麻醉管理精确、手术操作娴熟，在大家的共同努力下，手术历时28分钟顺利完成。由于采取了神经阻滞联合喉罩的麻醉方式，大大减少了全身麻醉药物剂量，手术结束的同时患者已经完全苏醒，并拔出喉罩。患者在麻醉复苏室观察了30分钟，意识清醒、呼吸及吞咽功能正常，直接送回普通病房。目前患者已安全度过围术期，恢复良好。

　　此次手术的成功开展，开创了禄丰市人民医院为此类病人麻醉的先河，使我们的医务人员得到了学习和成长，同时也为同行医院提供了“渐冻症”患者麻醉的参考和借鉴。(郑森文 王志宇)