禄丰县推进医保资金打包付费改革见成效

　　为进一步引领卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，禄丰县与时俱进、顺势而动，于2019年7月1日在全州率先推进城乡居民医保、城镇职工医保资金打包付费制度改革，持续引领医保支付方式改革新航向。

　　禄丰县自2004年以来，始终坚持“先行先试、创新发展”的医改工作理念，紧紧围绕“便民、利民、惠民”的改革工作目标，从预付到后付，从单病种付费、床日付费，再到DRGs付费，持续深入推进医保支付方式改革，并以此为契机撬动了县域医药卫生体制改革，2017年禄丰县医改工作获得了国务院的通报表扬，DRGs付费方式在全国推广。

　　在多次考察学习、深入调查研究、广泛征求意见的基础上，禄丰县结合卫生健康工作实际，及时制定下发了《禄丰县医疗保障资金按区域打包付费实施方案(试行)》，根据县域经济发展水平和各医疗机构承受能力，通过精准测算和充分协商，将楚雄州医保部门下达禄丰县医保资金总额的90%作为打包付费资金拨付到县域紧密型医共体，由紧密型医共体各成员医疗机构统筹使用，承担辖区参保患者政策范围内医疗费用报销，建立了“超支不补、结余归己”的医保资金结算制度，为避免服务不足，紧密型医共体医保资金结余比例控制在包干资金的10 %以内，结余超过10%的，按10%拨付，结余不足10%的，按实际结余拨付，为有序推进改革指明了方向。

　　同时，根据《禄丰县医保资金按区域打包付费考核分配办法(试行)》，每季度由医保部门牵头对紧密型医共体服务情况进行考核，根据考核结果拨付医疗服务保证金(按年度预算总额分月拨付给紧密型医共体，并从月预拨付资金中预留20%作为服务质量保证金)。考核分值在69分以下的拨付40%服务质量保证金;考核分值在70至79分的拨付60%服务质量保证金;考核分值在80至89分的拨付80%服务质量保证金;考核分值在90分以上的全额拨付服务质量保证金。建立了科学高效的考核评价体系，促进打包付费改革平稳、规范、有序推进。

　　实行一站式服务，方便群众办理业务。在紧密型医共体总医院(禄丰县人民医院)设置了“医保服务窗口”，将原来由医保部门经办机构办理的异地就医转诊备案、异地安置、特慢病审批、资金结算拨付等业务，统一交由紧密型医共体总医院办理，实行“一站式”服务，解决了多年来群众转诊转院多头办理、跑腿垫资问题，方便了群众办理业务。同时，对经办人员进行了医保资金带教审核、集中审核培训，实现了业务工作无缝衔接、协调高效运转。

　　通过医保资金打包付费的科学引导和医院的自我约束，2019年禄丰县城乡居民医保住院实际报销比例57.17 %，城镇职工医保住院实际报销比例 73.96 %，居民次均住院费用4798.47元，仅比2018年增加29.42元，住院费用处于全省较低水平，群众受益明显，看病就医保障有力。(赵雁斌   张吉娜)